INFORMATIONS SUR L'ENFANT

• Prénom *

• Nom *

• Date de naissance de l'enfant *
• 

• Genre *
• Féminin Masculin Autre ou ne souhaite pas répondre

• Avez-vous des troubles musculosquelettiques ou médicaux? *
• Oui Non

• Si oui, lesquels? (troubles musculosquelettiques ou médicaux)

INFORMATIONS SUR LE PARENT OU TUTEUR

• Nom de la personne à contacter en cas d'urgence *

• Téléphone *
• () -

• Courriel *

• Adresse *

• Ville *

• Province *

• Code postal *